附件1
广东省食品从业人员健康检查表
检查日期： 年 月 日 单位：
姓名： 性别： 年龄：
即往 病史 |
病 名 |
肝炎 |
痢疾 |
伤寒 |
肺结核 |
皮肤病 |
其它 |
患病时间 |
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体 征 |
心 |
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肝 |
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脾 |
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肺 |
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皮肤 |
渗出性皮肤病□ 化脓性皮肤病□ 其他□ |
其它 |
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医师签名 |
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X线胸透或 胸部拍片 |
医师签名： |
实化 验验 室单 检附 查后 |
检查项目 |
检查结果 |
检查师签名 |
大便 培养 |
细菌性和阿米巴性痢病杆菌 |
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伤寒或副伤寒 |
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肝 功 能 |
谷丙转氨酶 |
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HAV-IgM※ |
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HEV-IgM※ |
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其它 |
检查结论： 主检医师签名： |
体检机构意见： （公章） 年 月 日 |
此表用于广东省食品生产经营从业人员的健康检查。
※说明：发现谷丙转氨酶异常的，方加做HAV-IgM、HEV-IgM2个指标。
编号：
广东省食品从业人员健康检查回执
检查日期： 年 月 日
姓名： 性别： 单位：
姓名、单位涂改无效，发表之日起限30天内体检有效，超期此表作废。
